В этом ретроспективном исследовании авторы оценивали точность двух методик для оценки сердечного выброса у тяжелых пациентов с ожоговой травмой. Обе методики являются малоинвазивными и длительное время используются в клинической практике, однако их сравнительная точность у данной категории пациентов не была оценена.
Большая обзорная статья по теоретическим и практическим основам использования малоинвазивного мониторинга гемодинамики у пациентов с недостаточность системы кровообращения и дыхания.
Септический шок у детей связан с высокой смертностью и заболеваемостью. Его ведение чувствительно к времени и должно быть агрессивным и ориентированным на определенные цели. Использование только клинической оценки для дифференциации "холодной" и "теплой" фаз шока и выбора подходящих инотропных и вазоактивных лекарств чревато ошибками. Был предложен подход, при котором проводятся полуколичественная и количественная оценка преднагрузки, сократимости и постнагрузки с использованием неинвазивных инструментов, что, в сочетании с клинической и лабораторной оценкой позволяет более эффективно управлять терапией септического шока и выбирать между вазопрессорами, вазодилататорами и инотропами или комбинацией этих препаратов. В этом обзоре обсуждаются характеристики неинвазивных инструментов для оценки состояния гемодинамики при септическом шоке, включая эхокардиографию, трансторакальную/ транспищеводную допплеровскую и электрическую кардиометрию. Поскольку септический шок является динамическим состоянием, течение которого значимо меняется со временем, частое или непрерывное измерение сердечного выброса (СВ), системного сосудистого сопротивления (ССС) и других гемодинамических параметров с использованием вышеупомянутых инструментов, необходимо для индивидуализации лечения и адаптации его с учётом состояния пациента и фазы септического шока. Различные комбинации параметров гемодинамики (АД, СВ, ССС) служат в качестве патофизиологической основы для коррекции инфузионной терапии и титрования инотропных и вазоактивных препаратов. Спектроскопия в около-инфракрасном спектре была предложена в качестве метода неинвазивной оценки и измерения перфузии жизненно-важных органов и оценки реакции на лечение.
Одним из аспектов лечения критических пациентов является раннее и эффективное управление гемодинамикой, включая инфузионную терапию и введение вазоактивных препаратов для поддержания перфузии органов и доставки кислорода. Понимание различных подходов к управлению критически больными пациентами имеет важное значение для запуска адекватоных и своевременных мер терапии. Краеуголным камнем терапии является достижение баланса между доставкой и потреблением кислорода. В общем, сердечный выброс считается основным определяющим фактором доставки кислорода, и поэтому его мониторинг считается полезным. Однако показатели потребности в кислороде также необходимы для оценки адекватности снабжения кислородом. В настоящее время практически все системы мониторинга позволяют определить сердечный выброс, а зачастую и доставку/потребление кислорода, позволяя адекватно управлять лечением пациента путём быстрой интрепретации точных данных. В этом мини-обзоре представлены имеющиеся в настоящее время методики гемодинамического мониторинга у критических пациентов, кратко суммируются их преимущества и ограничения.
Критическим пациентам требуется тщательный гемодинамический мониторинг, который позволяет регулировать инфузионну терапию, корректировать инотропы и вазоактивные препараты, когда это необходимо. Хотя инвазивный мониторинг рассматривается как эталонный метод, неинвазивный мониторинг представляет очевидное преимущество, связанное с меньшим количеством осложнений, при приемлемой точности изменения пошагового ответа. В настоящее время во всем мире используется множество неинвазвных методов и устройств, и в этой статье основное внимание уделяется некоторым из них. Методы включают в себя электрический биоимпеданс и биореактивность, метод мониторинга сердечного выброса (СО) на основании анализа работы дыхательной системы, время прохождения импульсной волны, ультразвуковой мониторинг СО, мультимодальную алгоритмическую оценку и индуктивную торакокардиографию. В последние несколько лет приборы для неинвазивного мониторинга значимо улучшились, и хотя необходимы дальнейшие разработки, чтобы предоставить клиницистам достаточно точные устройства для рутинного использования в качестве альтернативы инвазивным устройствам мониторинга, неинвазивные методики по праву занимают одно из ведущих мест в алгоритме оценки пациента.
Инфузионная терапия является краеугольным камнем лечения критических пациентов в ОРИТ. Известно, что как гипер, так и гиповолемия приводят к ряду негативных последствий, влияющих на продолжительность нахождения пациента на ИВЛ, длительность нахождения в клинике и даже выживаемость. Данная статья посвящена актуальному и важному вопросу - прогнозированию ответа пациента, находящегося на ИВЛ, на проведение инфузионной терапии.
Обзорная статья, посвященная современным методикам малоинвазивного монитоирнга гемодинамики.
Представлены данные проспективного когортного исследования, проведенном на пациентах с тяжелыми ожогами. Авторы использовали показатели уровня лактата и параметры транспульсомнальной термодилюции, чтобы подобрать оптимальный режим инфузионной терапии у данной категории пациентов. Вывод, сделанный на основании анализа данных, гласит, что транспульмональная термодилюция помогает быстро зафиксировать начальную гиповолемию. Гиповолемия в ранней фазе может не отражаться уровнем АД и почасовым диурезом. Адекватный уровень СВ и перфузии тканей может быть достигнут при более низком уровне преднагрузки. Кроме этого, фаза раннего восполнения дефицита жидкости, основанная на показателя лактата и показателях преднагрузки является более безопасной, позволяя предотвратить нежелательное накопление жидкости.
Обзорная статья, в которой авторы оценивают роль и место инвазивного мониторинга гемодинамики (катетер Сван-Ганца и транспульмональная термодилюция) в терапии критических пациентов ОРИТ, а также дают рекомендации по выбору методики мониторинга гемодинамики.
Обзор литературы, посвященной транспульмональной термодилюции и одному из показателей, получаемых при помощи этой методики - внесосудистой воде лёгких. Авторы описывают ценность данного показателя, его место в терапии критических пациентов. Рекомендовано к прочтению всем специалистам по медицине критических состояний.
