Общая анестезиология

Введенный в клиническую практику прием давления на перстнещитовидный хрящ до сих пор является предметом дискуссий. Насоколько необходим этот приём для эффективного предотвращения аспирации, как количественно определить силу давления на хрящ, надежность методики в определенных клинических ситуациях и при наличии у больного желудочного зонда. Возможны ли осложнения, связанные с давлением на хрящ, такие, как обструкция дыхательных путей, приводящая к неэффективности ручной вентиляции, визуализации гортани, интубации трахеи, и размещение надгортанных устройств, а также способствующая расслаблению нижнего пищеводного сфинктера. В этом обзоре дана попытка обобщить доступную информацию, связанную с давлением на перстнещитовидный хрящ. Эффективное давление требует достаточную силу для блокирования входа в пищевод, избегая при этом осложнений, связанных с дыхательными путями. Большинство этих осложнений вызваны чрезмерной или неадекватной силой или неправильным применением давления на хрящ. Для профилактики этих осложнений требуется регулярная подготовка персонала с использованием симуляции давления в сочетании с улучшением техники. В статье также обсуждаются возможные направления будущих исследований, связанных с проблемой давления на перстнещитовидный хрящ.

Salem MR, Khorasani A, Zeidan A, Crystal GJ. Cricoid Pressure Controversies: Narrative Review. Anesthesiology. 2017 Apr;126(4):738-752.

Корткая обзорная статья, помогающая вспомнить правило "3-3-2", использующееся при оценка пациента с предполагаемыми трудными дыхательными путями. Основные достойнства этого диагностического приема - быстрота, неинвазивность и доступность даже для начинающих специалистов-анестезологов.

Sharma S, Friede R. 3-3-2 Rule. 2018 Feb 25. StatPearls

Обзорная статья, посвященная устройствам для обеспечения проходимости дыхательных путей, устанавливаемых выше голосовой щели

Ramaiah R, Das D, Bhananker SM, Joffe AM. Extraglottic airway devices: A review. International Journal of Critical Illness and Injury Science. 2014;4(1):77-87.

Несмотря на редкость, осложнения при работе с дыхательными путями остаются важным фактором заболеваемости и смертности во время анестезии и ведения критических больных. За последние три десятилетия анестезия стала более безопасной, отчасти это приозошло из-за улучшения оборудования и технологий, доступных для ведения дыхательных путей. Современные технологии, в том числе новые методы оксигенации, широкая доступность капнографии, надглоточные устройства второго поколения и видеоларингоскопия позволяют безопасно работать с дыхательными путями любой сложности. Тем не менее, технология лишь обеспечивает безопасность, тогда как нетехнические аспекты ведения дыхательных путей имеют критически важное значение для работы и принятия решений во время кризисных ситуаций, связанных с дыхательными путями. В частности, ситуация «нельзя интубировать, нельзя вентилировать» требует перехода запасному плану работы с дыхательными путями. Рандомизированные контролируемые испытания предоставляют небольшую ценность в этих ситуациях, тогда как данные из реестров и баз данных, вероятно, будут иметь значительно больший вес. В этом обзоре основное внимание уделяется последним данным в этой области.

Cook TM. Strategies for the prevention of airway complications - a narrative review. Anaesthesia. 2018 Jan;73(1):93-111.